Habilidades Esenciales: Masaje en un contexto Ortopédica

Habilidades Esenciales: Masaje en un contexto Ortopédica

Corrección de errores comunes acerca del dolor y las lesiones

Por Ben E. Benjamin

Publicado originalmente inMassage y Bodyworkmagazine, agosto / septiembre de 2006. Copyright 2006. Carrocería Asociados y profesionales del masaje. Todos los derechos reservados.

Como observó famoso Mark Twain, "Para un hombre con un martillo, todo parece un clavo." En el contexto de los problemas de salud esto significa que las herramientas más facilidad a nuestra disposición - incluyendo nuestras teorías, hipótesis, procedimientos de prueba y las habilidades técnicas - tienen un enorme impacto en el tipo de atención que prestamos. Por lo tanto, los profesionales de la salud en diferentes ámbitos pueden ofrecer dramáticamente diferentes evaluaciones y tratamientos para la misma condición. Por ejemplo, en los casos de dolor y lesiones, esperaríamos que los quiroprácticos para hacer frente a los desajustes espinales, acupunturistas para enfatizar el flujo de energía (Qi), y los cirujanos a considerar más opciones quirúrgicas. Dentro del campo de la terapia de masajes (y otras formas de la carrocería), la atención se ha centrado generalmente en los músculos y más recientemente en la fascia.

Durante las últimas décadas, muchos profesionales de la salud han comenzado a buscar alternativas terapéuticas fuera de sus modos tradicionales de la práctica. Los médicos están trabajando en colaboración con los quiroprácticos y refiriéndose cada vez más pacientes a los terapeutas de masaje. Quiroprácticos están ampliando sus áreas de conocimiento, aprender a trabajar con una amplia variedad de lesiones de tejidos blandos. Los terapeutas del masaje, también, se han ido integrando nuevos conocimientos y habilidades en su trabajo. Algunos de estos cambios - incluyendo una creciente dependencia de los principios del masaje ortopédico - han permitido a los médicos para aumentar drásticamente su eficacia.

Dermatone Distribución

Cuando uso el término masaje ortopédico, me estoy refiriendo a las técnicas precisas para la evaluación, la comprensión y el tratamiento del dolor y las lesiones músculo-esquelético. Estas técnicas se basan en los principios de la medicina ortopédica desarrolladas por el Dr. James Cyriax. Fue uno de los primeros médicos para tomar un enfoque científico para el dolor musculoesquelético que no requiere cirugía. Trabajo en Inglaterra en la década de 1940, Cyriax encontró que la mayoría de las ideas acerca de la evaluación y el tratamiento del dolor que estaban en curso en ese momento no son correctos. Él desarrolló su propio enfoque - esbozar los procedimientos de evaluación sistemáticos que permiten a un médico para identificar claramente qué estructura o estructuras han sido heridos, así como directrices para determinar qué método (s) de tratamiento será más efectivo para cada individuo.

Medicina ortopédica es "daltónico" en cuanto a qué método es el mejor para el tratamiento de un individuo o condición dada. Esto significa que uno lo haría

recomendar y aplicar el tratamiento más adecuado para el problema de una persona determinada en lugar de la terapia que él o ella sabe mejor. Además de la terapia manual, un experto en la técnica del masaje ortopédico puede recomendar ejercicios específicos, la manipulación realizada por un quiropráctico u osteópata o sesiones con un profesor del Método Feldenkrais y Alexander Technique. El médico también puede consultar con un médico para estudiar si la terapia de inyección puede ser eficaz cuando otras intervenciones han fracasado.

Estudiar con Cyriax hace más de veinticinco años transformó mi práctica y mi enseñanza, lo que lleva a un éxito mucho mayor en el tratamiento. En este artículo, voy a utilizar los principios de la medicina ortopédica en su aplicación a la terapia de masaje para ofrecer una idea de lo que veo como cinco ideas erróneas que prevalecen en nuestra profesión.

Idea falsa número uno

Los músculos son una fuente importante de dolor y lesiones. Los terapeutas del masaje pasan una gran parte de su formación aprendiendo sobre los músculos, por lo tanto, cuando algo va mal en el cuerpo, los músculos son, naturalmente, el primer lugar donde mirar. Cuando un cliente está en el dolor crónico, el practicante podría atribuir que la incomodidad ya sea a un espasmo muscular o a los tejidos músculo lesionado. Sin embargo, como veremos, esto no suele ser el caso.

Primero echemos un vistazo a los espasmos musculares, que se identifican con frecuencia como una fuente de dolor. En mi experiencia, la mayoría de los casos de espasmos musculares en realidad son el resultado de una lesión en algún otro tejido. Funcionan como un mecanismo de protección para ayudar a evitar una lesión mayor. Por ejemplo, si un ligamento o una raíz nerviosa en la zona lumbar se lesiona, su cuerpo va a trabajar para evitar que se cause un daño mayor: A medida que comience a moverse de una manera que agrava la lesión, los músculos lumbares se contraen o espasmo involuntario.

Incluso cuando un músculo se lesiona directamente, esto es poco probable que cause graves problemas de dolor por mucho tiempo. A pesar de las lesiones musculares y de micro-desgarros ocurren con mucha frecuencia, los músculos son muy vascularizada, por lo que curan muy rápidamente1 Un dolor que se desarrolla después de realizar alguna actividad y luego desaparece después de dormir una noche o unos días de descanso es a menudo el resultado de un músculo lesión. En contraste, los tendones y los ligamentos tienen un suministro de sangre muy limitada, por lo que sin el tratamiento adecuado se curan muy lentamente (en su caso). Estos tejidos son con frecuencia heridas, y son una de las principales causas de dolor crónico musculoesquelético. Las articulaciones son otra fuente común de dolor, con el daño de las articulaciones que ocurre con más frecuencia a medida que envejecemos. Por último, las lesiones en la fascia pueden causar dolor crónico en muchas partes del cuerpo también. El conocimiento de cada una de estas estructuras es esencial para nosotros ser capaces de evaluar con eficacia y tratar los problemas de dolor de los clientes. Ciertamente, un conocimiento profundo de la anatomía y función del músculo también es necesario, pero no es suficiente.

Prueba 1

Idea falsa número dos

El aumento de la circulación es la tarea principal en la curación de un tejido lesionado. La curación de las lesiones musculoesqueléticas se ve afectada por una amplia variedad de factores, desde la nutrición y el estrés emocional a la alineación del cuerpo y hábitos de ejercicio. La circulación es un factor clave, y un aumento del flujo sanguíneo a los tejidos lesionados a menudo se destacan como uno de los principales beneficios del masaje. Sin embargo, muchos médicos no son conscientes de la contribución más importante que puede hacer hacia la curación de las lesiones - que ayuda a eliminar la cicatriz adhesiva tissue.2

Muchos terapeutas no entienden completamente el proceso por el cual las lesiones de tejidos blandos dan lugar a condiciones de dolor crónico. A menudo, los resultados de dolor crónico cuando una lesión se cura incorrectamente, con mala formación del tejido de la cicatriz adhesivo. En un proceso de curación sano, el tejido cicatricial sirve como el pegamento biológico que contiene fibras desgarradas juntos en la alineación apropiada. Sin embargo, en muchos casos, el proceso sale mal. El tejido cicatricial se acumula en una masa confusa de adherencias, formando una estructura debilitada que es vulnerable a una nueva lesión. Un círculo vicioso comienza - las lágrimas de tejidos y otra vez, cada vez causan más dolor y la creación de más cicatriz adhesiva tissue.3

Romper este ciclo es la clave de un tratamiento eficaz. Existente tejido de la cicatriz adhesivo puede ser disuelta a través de la utilización de fricción a través de la fibra (transversal) y, en casos más graves, la manipulación o la terapia de inyección. Entonces, para evitar adherencias de la formación continua, la parte del cuerpo debe moverse regularmente a través de su gama completa de movimiento durante el proceso de curación. Por ejemplo, mientras que los ligamentos del tobillo esguinces se curan, el tobillo debe moverse en todas las direcciones, no se mantiene inmóvil. Con una mejor comprensión de cómo eliminar el tejido cicatrizal adhesiva y evitar su re-formación, terapeutas de masajes pueden ayudar a sus clientes curan mucho más rápidamente y mantenerse así en el largo plazo.

Prueba 2

Idea falsa número tres

La lesión se localiza donde se siente el dolor. La ubicación del dolor de un cliente es a menudo engañosa. En muchos casos, el dolor se "hace referencia" de la fuente de la lesión a otra parte del cuerpo. Por ejemplo, el dolor que se siente sólo en la parte superior del brazo suele ser causada por una lesión en el hombro del tendón, dolor 4y palpó la escápula a menudo es causada por un esguince en el cuello ligament.5Only ciertas áreas del cuerpo son una fuente importante de dolor referido, que incluyen la hombros, cuello, tórax, espalda, el sacro, glúteos y cadera. Las articulaciones distales de la rodilla, el pie, el tobillo, el codo, la muñeca y la mano no se refieren dolor de cualquier distancia apreciable.

Una comprensión profunda de dolor referido es fundamental para localizar la ubicación exacta de una lesión. Tenga en cuenta estos cuatro principios:

- Dolor se refiere distalmente. El dolor referido de lesiones de tejidos blandos se siente generalmente distalmente (es decir, hacia fuera hacia la periferia del cuerpo) 0,6 Por ejemplo, el dolor puede ser referida desde el cuello o el hombro hasta la muñeca, pero no desde el codo o la muñeca hasta el cuello.

- El dolor referido no cruza la línea media. El dolor nunca se refiere desde el lado izquierdo del cuerpo a la derecha, o desde el lado derecho de la left.7 Si un cliente experimenta dolor en el hombro derecho que parece viajar hacia el hombro izquierdo, esa persona en realidad tiene dos lesiones - uno en cada lado.

- Distancia indica la gravedad. La distancia se refiere un dolor es directamente proporcional a la gravedad de la lesión en el hombro injury.8 Un leve puede remitir el dolor a la parte inferior del músculo deltoides, mientras que una severa puede referirse todo el camino hasta la muñeca.

- El dolor referido sigue los dermatomas. Una estructura de heridos se referirá dolor sólo a otras zonas dentro del mismo dermatoma - es decir, los tejidos que surgieron del mismo segmento de estructuras development.9Various embriológicos dentro del mismo dermatoma pueden causar patrones de dolor referido similares. Por ejemplo, el dolor se refiere al brazo desde el hombro es por lo general en una distribución C5 dermatoma (ver imagen) y puede ser causada por un daño en el tendón del manguito rotador, la articulación del hombro, o la bolsa en el hombro. Las partes del hombro que se encuentra dentro de otros dermatomas causarán diferentes patrones de dolor referido.

Prueba 3

Idea falsa número cuatro

El dolor causado por los movimientos activos da una buena indicación de lo que la estructura está lesionado. Medicina ortopédica distingue entre tres tipos de movimiento: resistido, pasivos y activos. Para determinar la ubicación de una lesión, pruebas de movimiento activo proporcionan la información menos fiable y menos importante.

Pruebas es resistido - contracciones isométricas contra la resistencia de prueba - por daños a las estructuras que inician el movimiento (músculos y tendones). También prueban la debilidad, que puede ser causada por la presión de disco sobre un nervio. Pruebas pasivos - en la que el cliente se comporta como una muñeca de trapo mientras se mueve por el terapeuta - Prueba de lesiones a estructuras que no inician el movimiento (ligamentos, articulaciones y bursas). En las pruebas activas, la persona mueve su cuerpo a través del espacio por sí misma. Esto pone a prueba al mismo tiempo tanto las estructuras que inician el movimiento y los que no lo hacen, por lo que es difícil de desentrañar lo que está causando el pain.10

Idea falsa número cinco

La teoría de los puntos gatillo puede explicar con eficacia las causas subyacentes del dolor musculoesquelético. Este error final es el más controvertido. La teoría de los puntos gatillo, como articulado por Travell y Simons, es muy convincente e influyente, y sin embargo se ejecuta en contraste directo con los principios de la medicina ortopédica de Cyriax.

De acuerdo con la teoría de Travell y de Simon, un punto gatillo miofascial es un punto hiperirritable en un músculo asociado con un nódulo sensible en una banda de tejido miofascial. La palpación de este punto produce dolor, sensibilidad, disfunción motora, y otros síntomas dentro de una zona de destino, que es por lo general (aunque no siempre) retirado de la ubicación del punto de disparo. Dolor y sensibilidad Referido aparezcan en particular, los patrones clásicos y, a veces cruzan la línea media. El dolor no sigue los dermatomas, y puede imitar los patrones de dolor referido de la compresión de la raíz nerviosa, zygapophyseal articulaciones, y viscera.11, 12, 13, 14 (Tenga en cuenta la diferencia de los principios ortopédicos de dolor referido en la medicina ortopédica, como indica en Malentendido número tres).

Los partidarios de esta teoría de trabajo para identificar los puntos específicos del cuerpo que producen dolor cuando se comprime, agujas, etc signos utilizados para confirmar la presencia de un punto de disparo incluyen: respuesta de espasmo local; alteración de la sensibilidad en la zona objetivo, límite doloroso para un el rango de movimiento; EMG evidencia de actividad eléctrica espontánea, dolor cuando se contrae el músculo, debilidad muscular en las pruebas, la piel húmeda en esa área, la piel áspera en esa zona, y un signo de "salto" a la palpación. Si se encuentra un punto de activación, los tratamientos recomendados pueden incluir la liberación de puntos gatillo de presión, técnicas de energía muscular, liberación posicional, técnicas de pulverización y el estiramiento, punción seca o húmeda, inyección, o una serie de otros options.15, 16

Especialistas en medicina ortopédica toman una perspectiva muy diferente sobre la cuestión de los puntos gatillo y creen que son fenómenos secundarios, filial de la principal causa de dolor. Mi propia experiencia y en mis conversaciones con los médicos que practican la medicina ortopédica apoyan firmemente este punto de vista.

Consideremos el siguiente ejemplo. Si una persona tiene significativa dolor referido abajo de la pierna como resultado de sacroilíaca esguince de ligamento (la lesión primaria), la pierna se experimenta como muy dolorosa, a pesar de que no existe una patología en la pierna. Como resultado del dolor referido en la pierna, músculos de las piernas de la persona va a reaccionar mediante la contratación y la constricción de sus fibras a través del tiempo. Esta forma, contracciones localizadas crónicas de la fibra muscular o zonas de puntos gatillo (un fenómeno secundario). Cuando se elimina la fuente primaria del dolor referido (la articulación sacroilíaca esguince de ligamento) y una gama completa de movimiento se restablece, las áreas de activación por lo general desaparecen por sí solos. En algunos casos, estas áreas desencadenan secundarios no desaparecen, y deben ser eliminados del tratamiento práctico. Esto es especialmente común en los casos en que el dolor referido ha estado presente durante un largo tiempo. En mi trabajo con los clientes, he encontrado que cuando las áreas de activación son tratados sin tratar la fuente primaria del dolor, el alivio es temporal y localizado, y el dolor se vuelve rápidamente - por lo general en unas pocas horas o días después del tratamiento. He oído este escenario descrito por muchos terapeutas que he formado en masaje ortopédico.

En el curso de mi práctica continua y la investigación de este fenómeno, he probado cientos de clientes en las zonas de disparo. En el 95 por ciento de los clientes que veo que no tienen problemas de dolor en absoluto, no puedo encontrar cientos de zonas de tensión que provocan dolor bajo presión. Cuando comencé mi trabajo en este campo hace cuarenta y cuatro años, yo creía tensión muscular y las zonas de activación fueron las principales causas de lesiones y dolor, pero mi formación en medicina ortopédica cambié mi forma de pensar. Mientras la tensión muscular acumulada en el cuerpo hace que sea más probable que se produzca una lesión, por lo general no constituye una lesión importante en sí mismo.

Para algunos lectores, esta comprensión alternativa del fenómeno de punto de disparo puede tener sentido y reflejar su experiencia con los clientes. Para otros, puede parecer una herejía y se diferencian de su experiencia. Sólo el tiempo y nuevas investigaciones nos dirán lo que realmente está sucediendo y qué teorías se resistirá la prueba del tiempo y el escrutinio más científico.

Ampliar sus conocimientos

Los profesionales en todas las modalidades terapéuticas están sujetos a ciertos sesgos en la forma en que se acercan a la evaluación y el tratamiento - y masajistas no son una excepción. En 1979, el estudio de la medicina ortopédica me ayudó a mostrar las limitaciones de mi propia manera de pensar. Aquí he utilizado los principios de medicina ortopédica para desafiar lo que veo como cinco conceptos erróneos comunes sobre el dolor y lesión. Espero que usted encuentre esta información útil en la expansión de su base de conocimientos y proporcionar la mejor atención posible a sus clientes.

Ben E. Benjamin, PhD, tiene un doctorado en la educación y la medicina deportiva. Él es vicepresidente senior de desarrollo estratégico para la Educación Cortiva y fundador del Instituto de Terapia Muscular. Él ha estado en la práctica privada por más de cuarenta años y es el ofListen autor para su dolor, es usted Tense?andExercise Sin Injuryand coautor deLos Ética de Touch.Él puede ser contactado en bbenjamin@cortiva.com.

Notas

1. Ludwig, Ombregt, Pierre Bisschop y Herman J ter Veer, un Sistema de Medicina Ortopédica (London: WB Saunders Company, 1995), 35.

2. Ibid., 95.

3. Ibid., 45.

4. James Cyriax, Libro de Texto de Medicina Ortopédica, vol. 1 (Londres: Bailliere Tindall, 1984), 127.

5. Thomas A. Dorman y Thomas H. Ravin, diagnóstico y técnicas de inyección en Medicina Ortopédica (Baltimore: Williams and Wilkins, 1991), 67.

6. Ombregt et al., 7, 14.

7. Ibid., 15.

8. Ibíd., 17, 18.

9. Ibid., 8.

10. Ibid., 71.

11. Leon Chaitow y Judith Walker Delany, la aplicación clínica de las técnicas neuromusculares, vol. 1: La parte superior del cuerpo (Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000).

12. Leon Chaitow y Judith Walker Delany, la aplicación clínica de las técnicas neuromusculares, vol. 2: La parte inferior del cuerpo (Edinburgh: Churchill Livingstone, 2002).

13. David G. Simons, Janet G. Travell y Simons Lois S., Dolor miofascial y disfunción: El Manual de puntos gatillo, vol. 1: la mitad superior del cuerpo (2 ª ed.) (Baltimore: Williams y Wilkins, 1999).

14. Janet G. Travell y David G. Simons, dolor miofascial y disfunción: el Manual de puntos gatillo, vol. 2: las extremidades inferiores (Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins, 1992).

15. Chaitow DeLany y Walker, 2000; Chaitow y Judith Walker Delany, 2002; Simons et al, 1999;. Travell y David G. Simons, 1992.

16. Los dos párrafos anteriores son una adaptación de Leon Chaitow y Judith Walker Delany, la aplicación clínica de las técnicas neuromusculares, vol. 1: La parte superior del cuerpo (Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000).

Recursos

Chaitow, León y Judith Walker DeLany. 2000. Aplicación clínica de las técnicas neuromusculares, vol. 1: La parte superior del cuerpo. Edinburgh: Churchill Livingstone.

Chaitow, León y Judith Walker DeLany. 2002. Aplicación clínica de las técnicas neuromusculares, vol. 2: La parte inferior del cuerpo. Edinburgh: Churchill Livingstone.

Cyriax, James. 1984. Manual de Medicina Ortopédica, vol. 1. Londres: Bailliere Tindall.

Dorman, Thomas A., y Thomas H. Ravin. 1991. Diagnóstico y Técnicas de Inyección en Medicina Ortopédica. Baltimore: Williams and Wilkins.

Lewit, Karel. 1985. La terapia de manipulación en la rehabilitación del aparato locomotor. London: Butterworths.

Ombregt, Ludwig, Pierre Bisschop y Herman J ter Veer. 1995. Un Sistema de Medicina Ortopédica. London: WB Saunders Company, 1995.

Simons, David G., Janet G. Travell y Lois S. Simons. 1999. El dolor miofascial y disfunción: el Manual de puntos gatillo, vol. 1: la mitad superior del cuerpo (2 ª ed.). Baltimore: Williams and Wilkins.

Travell, Janet G. y David G. Simons. 1992. El dolor miofascial y disfunción: el Manual de puntos gatillo, vol. 2: las extremidades inferiores. Baltimore: Williams and Wilkins.

Yates, John. 1990. Guía de un Médico de Masaje terapéutico: sus efectos fisiológicos y su aplicación al tratamiento. Vancouver: Asociación de Terapeutas de Masaje Columbia Británica.