Grasos Enfermedades del hígado: El espectro no alcohólica

Grasos Enfermedades del hígado: El espectro no alcohólica

perspectivas patología

Por Ruth Werner

Publicado originalmente en la revista Masaje y Trabajo Corporal, marzo / abril de 2010. Carrocería Asociados y profesionales del masaje. Todos los derechos reservados.

La mayoría de los lectores probablemente saben que el hígado es la glándula más grande del cuerpo y el punto central de muchos de los procesos metabólicos y de nuestra capacidad para hacer frente a las toxinas ambientales. Se mitiga el daño relacionado con la exposición nocivas (por ejemplo, la combinación de demasiado alcohol con analgésicos para la resaca subsiguiente).

También podemos saber que crónico de drogas y el abuso del alcohol puede tener consecuencias graves en el hígado y, por lo tanto, de su capacidad para funcionar y mantener la salud. Lo que puede ser noticias para algunos, sin embargo, es que la forma de crecimiento más rápido de la enfermedad hepática está relacionada ni con la exposición tóxica (como con las drogas y el alcohol), ni a la infección viral (como con la hepatitis A, B, y C), pero a el exceso de acumulación de triglicéridos en los hepatocitos - las células de trabajo del hígado. En otras palabras, el aumento de las tasas de inflamación del hígado y cirrosis incluso pueden estar relacionados con un espectro de condiciones a menudo-silenciosos, comenzando con la enfermedad de hígado graso no alcohólico (NAFLD). Y debido a que el hígado es una pieza clave para la gestión de fluidos en el cuerpo, es importante que los terapeutas de masaje para estar familiarizado con estas condiciones y los riesgos que implican.

Revisión Anatomía: Un hígado sano

El hígado es un órgano asombroso con una larga lista de funciones importantes. Un hígado sano adulto pesa alrededor de 3 libras. Se ocupa una gran porción del cuadrante superior derecho del abdomen, y que cruza sobre la línea media para el lado izquierdo. Se encuentra justo inferior a la del diafragma, en el fondo para el proceso xifoides, y superficial para el estómago.

El suministro de sangre al hígado es único, ya que se suministra tanto en las arterias hepáticas, las cuales llevan sangre rica en oxígeno proveniente de la aorta, y por la vena porta, que ofrece rica en nutrientes, pero pobre en oxígeno, la sangre de los órganos de la digestión y el bazo. A través de la vena porta, el hígado tiene primero DIB en los azúcares y las proteínas absorbidas en el intestino, pero también tiene para procesar una gran cantidad de sangre del suministro tanto arterial como venosa.

El hígado está compuesto de cuatro lóbulos principales, y cada uno de los lóbulos tiene muchos hechos de hepatocitos organizados precisamente - células del hígado de trabajo. Una de las funciones (entre muchos) de los hepatocitos es para la fabricación de la bilis. Esta sustancia ayuda a mantener las grasas en suspensión por lo que las enzimas digestivas pueden romperse en moléculas más pequeñas para la absorción. La bilis se acumula en un complicado conjunto de canales que desembocan en el conducto hepático, el conducto cístico, y, finalmente, el conducto biliar común (que es compartida por el hígado, la vesícula biliar y el páncreas), que se libera en el intestino delgado. Durante la digestión activo, va directamente la bilis desde el hígado al duodeno. Pero producción de bilis es constante (a una velocidad de 500 a 1000 mililitros por día), por lo que el sistema digestivo no lo necesita, la bilis se acumula en la vesícula biliar para su almacenamiento.

Además de la bilis de fabricación, el hígado tiene muchas otras funciones esenciales:

- Se envasa ácidos grasos en una forma que puede ser transportado por las células para su uso como combustible.

-Se basa aminoácidos en las proteínas vitales plasma utilizados para la coagulación de la sangre, la función del sistema inmunológico, y otras cosas.

-Se convierte el amoniaco sobrante de metabolismo de las proteínas en urea que puede ser excretado.

-Se convierte la glucosa en glucógeno para su almacenamiento, lo que puede ser liberado para ayudar a estabilizar los niveles de glucosa en la sangre.

-Conserva hierro de los glóbulos rojos muertos para su reciclaje.

-Se filtra las toxinas de las sustancias que ingerimos (alimentos, alcohol, drogas, etc.)

-Se elimina el exceso de hormonas de la sangre para su excreción.

-Se almacena varias vitaminas, incluyendo Un, D, E y K, y B12.

Cuando la función hepática se deteriora, cualquier combinación de estas funciones puede perderse y muchas complicaciones graves pueden surgir.

Enfermedad de hígado graso no alcohólico

Tradicionalmente, se ha asociado a la enfermedad hepática con dos factores principales que contribuyen: desgaste crónico y desgaste conectados con el abuso de drogas o alcohol, o inflamación a largo plazo, de baja calidad en relación con las infecciones virales. Ahora, con la mitad de los adultos estadounidenses clasificados como sobrepeso y un cuarto clasifica como clínicamente obesas, otra fuente de estrés del hígado a largo plazo es la creación de un nuevo grupo de candidatos enfermedad hepática - personas con acumulación patológica de triglicéridos en el hígado funcionamiento las células, los hepatocitos.

Consumir demasiadas calorías en general, y las calorías de grasa, en particular, pueden desbordar la capacidad del hígado para metabolizar las grasas normalmente. (Por supuesto, no ayuda a que el estadounidense promedio recibe aproximadamente el 40 por ciento de sus calorías de la grasa.) Índice de masa corporal de una persona (IMC) parece tener una correlación directa con su riesgo de tener enfermedad de hígado graso no alcohólica (EHNA). Además, la resistencia a la insulina - el estado de las células cada vez menos sensibles a la acción de esta importante hormona - cambia la manera en que el hígado metaboliza los nutrientes. Resistencia a la insulina también está estrechamente relacionado con un índice de masa corporal elevado. La consecuencia global para el hígado que los hepatocitos es literalmente llenan de triglicéridos, y esto interfiere con la capacidad del hígado para realizar sus funciones vitales.

La etiqueta de hígado graso no alcohólico se aplica específicamente a las personas que desarrollan la enfermedad hepática más gordo mientras que consume menos de 10 gramos de alcohol en una sola semana. Esto es equivalente a una cerveza de 12 onzas o un vaso de 4 onzas de vino, o una 1 onza de licor. Es razonable sugerir que una gran cantidad de personas con sobrepeso y problemas de hígado consumen más alcohol que esto cada semana, pero no cumplen con los criterios para el consumo excesivo que pondría en riesgo de enfermedad hepática alcohólica. En consecuencia, el número de personas que desarrollan la enfermedad hepática en silencio pero potencialmente progresiva puede ser aún mayor que según este sistema de clasificación.

Enfermedad hepática primaria: El Spectrum NAFLD

EHGNA: enfermedad del hígado graso no alcohólico está estrechamente asociado con dietas altas en grasa y el sobrepeso. Se estima que hasta un 20 por ciento de todos los adultos y de 5 por ciento de todos los niños de Estados Unidos pondría a prueba positiva para esta enfermedad, aunque no tenga síntomas. Por lo general es una enfermedad silenciosa, y no podrá ser reconocido a no ser que se realizan las pruebas de función del hígado por alguna otra razón. Un hígado sobrecargado hace secretar algunas enzimas llamadas transaminasas en la sangre, pero el hígado es tan bueno a compensar la función perdida que los signos y los síntomas tienden a ser mínimos, sutil y muy lentamente progresiva. Por esta razón, NAFLD por sí mismo es a veces descrito como una condición benigna.

Un porcentaje de las personas con hígado graso no alcohólico progreso hacia una forma más grave de la enfermedad del hígado llamada esteatohepatitis no alcohólica o NASH. Los expertos sugieren que la EHNA afecta hasta un 3 por ciento de la población adulta. La principal diferencia entre la EHGNA y la EHNA es la presencia de inflamación. Bajo grado de inflamación crónica en el hígado puede conducir a la acumulación de tejido de cicatriz que, básicamente, revuelve los hepatocitos delicados y muy organizada. Las razones que algunas personas progreso de NAFLD a NASH mientras que otros no no se entienden claramente.

La etapa final de la EHNA es la cirrosis - la condición de tener masas de tejido de la cicatriz en el hígado que interrumpe tanto función de los hepatocitos que los síntomas y las complicaciones graves desarrollan. Enfermedad del hígado graso no alcohólico sólo se ha estudiado como una condición separada de otras enfermedades del hígado a partir de 1980, y sabemos que es muy lenta y progresiva, por lo que el porcentaje real de las personas con diagnóstico de hígado graso no alcohólico que progresan hasta llegar a la EHNA y cirrosis no es se conoce todavía. Algunos estudios sugieren que la tasa de progresión de la EHNA a cirrosis puede ser aproximadamente la misma como se ve con la hepatitis C. Esto indicaría que las tasas de diagnóstico para la cirrosis alcohólica se elevarán de manera significativa dentro de los próximos 10-20 años.

Enfermedad hepática secundaria

NAFLD y NASH se discuten actualmente como enfermedades hepáticas primarias, es decir, que ocurren sin una infección subyacente específico o exposición a sustancias tóxicas. Esto los distingue de la enfermedad hepática secundaria - condiciones que se desarrollan como complicaciones de un trastorno subyacente.

Algunos de estos incluyen:

Enfermedad hepática alcohólica. Esto se asocia con el consumo excesivo de alcohol (por lo general más de cuatro unidades de 10 gramos al día). Se observa por lo general en los pacientes más jóvenes que con NASH, y la aparición de los síntomas suele ser grave y aguda.

-Hepatitis B, C. Estas infecciones virales están asociadas con un riesgo relativamente alto de daño a largo plazo del hígado, cirrosis, insuficiencia hepática y cáncer de hígado. Ellos están directamente relacionados con la inflamación crónica y el tejido de la cicatriz que se desarrolla en respuesta a una invasión patógena.

Enfermedad de Wilson-. Este trastorno genético implica la acumulación de cobre en el hígado y otros tejidos. Esto interfiere con la función del hígado y puede conducir a la cirrosis.

-Inducida por drogas enfermedad hepática. Varios medicamentos con y sin receta pueden contribuir a la degeneración del hígado. Algunos de los más comunes incluyen prednisona (un esteroide anti-inflamatorio), tamoxifeno (tomado para reducir el riesgo de recurrencia del cáncer de mama), metotrexato (un tipo de quimioterapia), y los AINEs (antiinflamatorios no esteroideos).

Los síntomas de la enfermedad hepática

Los primeros síntomas de hígado graso no alcohólico (cuando los hay) son fatiga, pérdida de peso involuntaria, y dolor vago en el cuadrante superior derecho del abdomen. Los niveles elevados de transaminasas pueden alertar a los médicos con el estrés del hígado. Marcadores más identificables son los signos que indican que la resistencia a la insulina, incluyendo obesidad abdominal, hipertensión, niveles elevados de glucosa sanguínea y colesterol elevados. Algunas personas desarrollan manchas oscuras de la piel de la axila o el cuello. Esto se conoce como acantosis nigricans, y es un indicador de la glucosa en sangre desregulación.

En última instancia, los criterios de diagnóstico para NAFLD son los signos de resistencia a la insulina junto con las enzimas a largo plazo hepáticas elevadas, un ultrasonido que muestra un hígado graso, y la exclusión de otras causas posibles. Si NAFLD progresa a NASH, sustancias químicas inflamatorias pueden dañar los hepatocitos y el tejido cicatrizal pueden comenzar a invertir el tejido hepático sano. Sin embargo, el hígado es notablemente bueno en función compensatoria, por lo que estos pasos no peligrosos puede estar asociado con síntomas específicos.

Si NASH finalmente complica a cirrosis, esto tiende a ser distinta de la cirrosis visto con enfermedad hepática secundaria como se explicó anteriormente. La cirrosis relacionada con NAFLD y NASH tiende a tener un inicio muy lento, que ocurre más tarde en la vida, que rara vez se observa en personas menores de 60 años de edad, y se ve por lo general junto con la diabetes tipo 2. El daño hepático observado con este tipo de cirrosis tiende a dar lugar a la aparición de arañas vasculares en la piel, manchas rojas con manchas en las palmas de las manos, pérdida de vello corporal, y las características de feminización de los hombres y las características de masculinización de la mujer. Muy fase tardía de la cirrosis también puede implicar ascitis - la acumulación de fluido en la cavidad peritoneal debido a que el hígado está demasiado congestionado para procesar toda la sangre que se entrega a través de la hepática y vasos portales.

Opciones de tratamiento para el hígado graso no alcohólico

Aunque la EHGNA y el riesgo concomitante de NASH es un problema cada vez más común en nuestra población que envejece y el sobrepeso, las mejores maneras de tratar o revertir no han sido investigadas a fondo. Si se detecta temprano (y debido a que es silenciosa - que por lo general no es), los cambios en el hígado se pueden invertir con cambios saludables en la dieta y el ejercicio - ambos de los cuales pueden estabilizar la glucosa en sangre y reducir los triglicéridos. Con frecuencia se recomienda el tratamiento agresivo con medicamentos de la diabetes y los medicamentos reductores del colesterol, pero su eficacia para revertir el hígado graso no alcohólico o prevenir la progresión de EHNA no está plenamente establecida.

Masaje para NAFLD

Si un terapeuta de masaje tiene clientes que son significativamente con sobrepeso, lo más probable es excelente que muchos de ellos positivo en prueba de daño hepático leve. Si se presentan signos de problemas hepáticos más extremos, y sobre todo si un cliente necesita para reducir sus niveles de actividad por causa de enfermedad, carrocería riguroso que se enfoca en el movimiento del fluido puede ser fuera de la capacidad de ese cliente para adaptarse. Aquí, como en muchos casos, el médico debe evaluar cuáles son las actividades diarias normales, un cliente puede hacer fácilmente y mantener las exigencias de adaptación del masaje dentro de esos parámetros.

La buena noticia es que el acto de recibir el masaje, las modalidades no basadas en circulatorios incluso suaves, tiende a inspirar a los clientes a tomar un mejor cuidado de sí mismos. En el masaje, ofrecemos un trato indulgente que es también una intervención de promoción de la salud de atención de salud, y aumenta el sentido del valor y la autoestima de nuestros clientes. Debido NAFLD se controla mejor a través de cambios positivos en la dieta y el ejercicio, cualquier intervención que avanza la idea de que un buen cuidado personal es una buena inversión de tiempo, energía, y el sacrificio pueden tener beneficios que ahora duran más que la relajación inmediata que asociamos con un brillante masaje.

Ruth Werner es un proveedor escritor y NCBTMB aprobado de educación continua. Ella wroteA Guía terapeuta de masaje de Patología (Lippincott Williams & Wilkins, 2009), ahora en su cuarta edición, que se utiliza en las escuelas de masaje en todo el mundo. Su Manual bookDisease de Masaje Therapistsis también ya está disponible en Lippincott Williams & Wilkins. Werner se puede llegar atwww.ruthwerner.comor wernerworkshops@ruthwerner.com.

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