Fibromyalgia ... Realidad o ficción

Fibromialgia ... Realidad o ficción

Por Erik Dalton

Publicado originalmente inMassage y Bodyworkmagazine, febrero / marzo de 2006. Copyright 2006. Carrocería Asociados y profesionales del masaje. Todos los derechos reservados.

El síndrome de fibromialgia (FMS) es un dolor musculoesquelético generalizado y trastorno de fatiga para el que la causa es desconocida. Las investigaciones en curso continúan como oficinas de la terapia médica y manual se inundan con un creciente número de casos reportados de fibromialgia, pero, como la analogía muy citado del ciego y el elefante, que actualmente sabemos más acerca de los componentes de FMS de lo que sabemos acerca de la "bestia "en su conjunto. Ahora que los reumatólogos han otorgado legitimidad mediante el etiquetado y clasificación de este síndrome vaga y controversial, se deben discutir las creencias actuales sobre los posibles orígenes.

La fibromialgia se manifiesta principalmente como dolor en los músculos, ligamentos, y tendones - los tejidos fibrosos en el cuerpo. FMS se denominó originalmente "fibrositis", que implica la presencia de una inflamación muscular, pero la investigación moderna ha demostrado que la inflamación no existía. Algunos en la comunidad médica complementaria creen que la fibromialgia debe ser una consideración primordial en cualquier cliente / paciente con dolor musculoesquelético que no está relacionada a una lesión anatómica bien definida. Por el contrario, muchos investigadores cuestionan la existencia del síndrome ya los enfermos de fibromialgia suelen prueba normal en los exámenes de laboratorio y radiológicos.

Durante más de un siglo, la ciencia médica ha seguido avanzando en su capacidad para reconocer, clasificar y nombrar los trastornos dolorosos del paciente. Los avances tecnológicos han hecho que sea mucho más fácil para los médicos para descartar enfermedades específicas a partir de una variedad de síntomas que se presentan en el ámbito clínico. Además, los métodos de ensayo modernos han permitido a los investigadores tener más confianza en su capacidad para determinar lo que es y lo que no es un trastorno o enfermedad. Sin embargo, esta nueva confianza ha generado controversia y debate sobre algunas enfermedades que no pueden ser universalmente probados, a pesar de que los síntomas son innegables.

En los últimos años, muchas enfermedades comunes se han nombrado y tratamientos descubierto. Esto se aplica a la salud mental, así como trastornos fisiológicos. La sociedad actual parece ser más abierto que nunca antes la posibilidad de que exista disfunciones mentales y físicas aún no reconocibles a través de pruebas médicas, pero real, de la misma manera.

Parte de esta aceptación viene de la historia de la humanidad, de los descubrimientos de enfermedades. No fue hace tanto tiempo que la gente con epilepsia se creía estar poseída por el demonio. Hoy en día, es un trastorno aceptada con causas biológicas conocidas y las opciones de tratamiento médico. El hecho histórico de que los síntomas, disfunciones y enfermedades suelen aparecer mucho antes de los investigadores son capaces de diseñar procedimientos de pruebas de diagnóstico fiables para identificar y tratar la enfermedad que hace que parezca razonable que la existencia de la condición sería puesta en duda o debate ... pero este es el caso con la fibromialgia.

Psicosomática o fisiológica

La fibromialgia ha sido criticado en muchos círculos como tratamiento médico, psicológico y manual. Hay dos campos firmemente divididos en sus creencias sobre la causa y el tratamiento de la enfermedad, mientras que un tercer grupo de investigadores y médicos rechazan la existencia de la fibromialgia altogether.1

En pocas palabras, un campo cree que FMS es un problema de salud mental sin un origen biológico, en tanto que otro campamento está firmemente convencido de que es un desorden fisiológico, aunque los investigadores aún tienen que identificar los criterios diagnósticos definitivos. Si bien cada disputas secundarios sobre el enigma fibromialgia, miles de estadounidenses cada año sufren síntomas diversos y, a veces incapacitante, con poca ayuda procedentes de la industria médica y de seguros.

Mientras tanto, el debate sobre la realidad de la enfermedad continúa como evidencia científica sigue acumulando a favor de los aspectos fisiológicos de la fibromialgia. Las tasas de éxito medicina Actualmente, tradicionales y complementarios en el tratamiento del trastorno de punto al hecho de que es principalmente una condición fisiológica con orígenes biológicos.

En el fragor del debate, del Colegio Americano de Reumatología compone una lista de criterios con el fin de clasificar la fibromialgia. La lista incluye los síntomas clásicos, como tener un historial de dolor generalizado durante más de tres meses.

El colegio pasó a definir una serie de 18 puntos de control (puntos blandos) para los sitios de dolor (ver Figura 1). El cliente está obligado a tener dolor en 11 o más de los 18 sitios que deben ser considerados un verdadero caso de fibromyalgia.2Since los síntomas son relativamente fáciles de reconocer, por qué el debate continuo? Parte del problema radica en el hecho de que los síntomas a veces son vagas y que recuerda a otros problemas musculoesqueléticos.

Los síntomas confusos

Desde la oficina del masaje del terapeuta a la instalación médica tradicional, los clientes / pacientes se presentan en números crecientes con una variedad de síntomas inexplicables. Sin embargo, definitivamente hay algunos puntos en común de síntomas comunes tales como puntos predecibles tiernas, fatiga extrema, los patrones de sueño pobres y dolor en todo el cuerpo al despertar. Lamentablemente, la investigación del dolor musculoesquelético suele ser inferior proyectos científicos bien financiados con posibilidades para los resultados más rentables. A menudo se requieren años para confirmar definitivamente y clasificar las condiciones de vagos síntomas generalizados como la fibromialgia. Este desorden confuso sigue siendo poco conocida, y los clientes a menudo sufren durante varios años antes de que se haga un diagnóstico médico. La Figura 2 ilustra una explicación biológica interesante que detalla la espiral degenerativa hacia abajo visto en muchos clientes fibromialgia.

Síntomas de fibromialgia se han descrito como estable, radiante, ardor, y se extiende sobre grandes zonas del cuerpo. El dolor a menudo involucra el cuello, los hombros, la espalda y la cintura pélvica. Los clientes reportan que el dolor parece emanar específicamente de los músculos, tendones, ligamentos, bursa y articulaciones. La mayoría identificar el dolor como síntoma cardinal. Dolor de la fibromialgia parece empeorar con bajas temperaturas, el aumento de la humedad, los cambios climáticos, esfuerzo excesivo y el estrés. Muchos clientes informan de la reducción del dolor sintomático con baños calientes, compresas calientes, y el clima cálido.

La fatiga y el letargo también están en la siguiente lista de síntomas (vea la página 64) para el trastorno. Los clientes suelen quejarse de sentirse muy cansado e incapaz de reunir la energía para hacer las cosas que hay que hacer. Esto puede implicar una falta de energía para limpiar la casa, ir a trabajar, realizando en el trabajo, la participación en actividades sociales, etc patrones de sueño pobres son otro síntoma clásico de la enfermedad. Muchos informan de que se despiertan varias veces cada noche y, a menudo tienen dificultades para volver a sleep.3

El síndrome del intestino irritable (IBS) es otra característica común que los clientes fibromialgia tienden a compartir.

Es interesante que el IBS es una enfermedad médica aceptada, aunque no hay ninguna prueba médica concreta de su origen o de la existencia, mientras que la fibromialgia sigue siendo objeto de escrutinio. La disminución de la capacidad de concentración, así como los frecuentes ataques de depresión también encabezan la lista de síntomas fibromialgia.

Examen físico

Un examen cuidadoso revela áreas de dolor a la palpación, pero sin los signos clásicos inflamatorios de enrojecimiento, hinchazón y calor en las articulaciones y los tejidos blandos. La habilidad en la palpación de los puntos sensibles es fundamental para establecer una correcta evaluación de la fibromialgia. Los hallazgos físicos encontrados durante la palpación de los tejidos blandos incluyen los puntos sensibles, aumento de la tensión muscular en reposo, y los cambios de textura de tejido en la piel y la fascia subcutánea.

Figura 3 - Erik Dalton palpa los puntos sensibles suboccipitales con el cliente sentado y de pie para determinar si el dolor se reduce al estar sentado. La reducción del dolor en la posición sentada indica posibles desequilibrios pélvicos que inician el síndrome de dolor miofascial / neurológica. Puntos sensibles fibromialgia deben permanecer sin cambios, tanto en el pie y posiciones sentadas.

Cuando la evaluación de las posibilidades de la fibromialgia, que es importante que otras condiciones potenciales pueden descartar así. Los síntomas pueden imitar disfunciones tales como el síndrome de dolor miofascial, dolor neurogénico periférico, toxicidad medicamento, y algunos tipos de artritis. Por lo tanto, cuando se presenta con la posibilidad de un caso de fibromialgia cierto, evaluación detallada y la ingesta de historia son de suma importancia. Desde la zona más importante de dolor tiende a cambiar con el tiempo, el primer paso en la evaluación de la fibromialgia es real para determinar si los trastornos funcionales / estructurales similares están en juego.

El dolor miofascial o fibromialgia

El síndrome de dolor miofascial (MPS) que emana de los puntos gatillo hiperirritables a menudo se confunde con la fibromialgia. Para complicar la situación, pueden producirse MPS en los clientes que sufren de fibromialgia. Sin embargo, una ingesta historia cuidadosa y un examen físico realizado por lo general ayudan al terapeuta a determinar si el cliente se presenta con síntomas de fibromialgia, MPS, o ambos. Aunque el dolor de la fibromialgia se ha generalizado con el cambio de áreas de énfasis, puntos dolorosos miofasciales son típicamente restringidas a un solo lugar, aunque el punto puede remitir el dolor a otras áreas.

Contrariamente a la creencia popular, muchos en el ámbito médico no creen síntomas MPS surgen de bandas de puntos gatillo miofasciales tensos, pero en vez de dolor de nervio periférico en el lado del motor plates.4 Gran parte de la literatura neurológica actual no incluye el punto de la teoría banda tensa gatillo como una causa anatómica reconocido de neuropatía por atrapamiento. Dado que el tejido conectivo de los nervios periféricos humanos son bien inervadas, algunos investigadores creen que el dolor del nervio periférico (dolor, hormigueo y entumecimiento) describe mejor los síntomas que se presentan en muchos casos de síndrome de dolor miofascial. MPS se dice que el resultado de los quimiorreceptores hiperexcitadas activados por inflamación y bultos terminación nerviosa desorganizados.

Independientemente del resultado del debate síndrome de dolor miofascial, el trastorno todavía debe ser fácil de identificar durante el proceso de evaluación ya que el dolor del cliente se limitará a una región en particular (en el tiempo), a menudo la obtención de un patrón de referencia cuando se aplica presión digital. Aunque la ubicación no ayuda a distinguir entre MPS y puntos sensibles fibromialgia (ya que a menudo ocurren en áreas del cuerpo similares), de manos de evaluaciones específicas ayudan a diferenciar claramente entre el dolor miofascial y la fibromialgia (ver Figura 3).

El debate psicológico Goes On

Como es el caso con muchos trastornos, la fibromialgia es atraído a un género más que otro. Esta condición dolorosa es más penetrante en las mujeres con la aparición más común entre los 25 y 50 años de edad. Las estimaciones de la prevalencia es del 3,4 por ciento para las mujeres y 0,5 por ciento para men.5It se estima que el 20 por ciento de la población femenina va a terminar en la oficina de un reumatólogo.

Figura 4 - La arteria vertebral es vulnerable en la cabeza en extensión del cuello y movimientos de rotación, ya que se comprime contra el arco posterior del atlas. Mala alineación occipitoatlantal y atlantoaxial de posturas cabeza hacia adelante y el estómago para dormir compromete el flujo sanguíneo a regiones posteriores y medio-craneal.

Las mujeres que sufren fibromialgia a menudo reportan altos niveles de estrés en su vida cotidiana, lo que también contribuye a la idea de que puede tener raíces como un trastorno de salud mental y que no es completamente de naturaleza fisiológica. Porque el centro emocional del cerebro (sistema límbico) es el más alto nivel cortical regulación del tono muscular, una alteración en la función límbica puede precipitar patrones de dolor miofascial.

Trastornos psicológicos han sido, y siguen siendo, investigado para determinar si existe una relación con la fibromialgia. La depresión, la somatización, el pánico y el comportamiento obsesivo-compulsivo se han observado en algunos pacientes con fibromialgia. La depresión se produce en aproximadamente el 20 por ciento de los clientes y puede ser el resultado de tener que vivir con el dolor crónico. El debate se basa en la creencia de que algunos piensan que la fibromialgia es en realidad un problema de salud mental. Hay quienes creen que es un intento subconsciente de evitar las tensiones de la vida cotidiana y el trabajo.

Actualmente, no hay una explicación fisiológica conocida para la matriz generalizada de los síntomas comunes a todos los sujetos que padecen el trastorno. Es a causa de la falta de una explicación fisiológicamente basado generalmente aceptada de que a menudo se sugiere a ser una enfermedad mental en lugar de un trastorno físico.

Síntomas de fibromialgia también pueden ser causados ??por el mal funcionamiento mental, de acuerdo con los que no creen que tiene una base fisiológica. Más de la mitad de las personas diagnosticadas con la enfermedad tienen antecedentes de otras enfermedades que también tienen ninguna prueba médica de la existencia, incluido el síndrome de fatiga crónica, síndrome del intestino irritable, y headaches.6It crónica es el dilema que hace que algunos expertos a rechazar un origen médico y apuntan a las redes de salud mental para las respuestas al problema.

La confusión con la sugerencia de la salud mental es que no explica ciertos cambios físicos que se producen en los pacientes con fibromialgia. Ciertas aberraciones orgánicos han sido encontrados en las personas con fibromialgia, aunque todavía no se sabe si estos llegaron antes o después de que el síndrome de desarrollado. Entre ellos se encuentran los cambios en los productos químicos del sistema nervioso que pueden explicar el problema común de los trastornos del sueño. Los pacientes con fibromialgia típicamente carecen de sueño reparador o de onda lenta (delta y theta), lo que puede dar lugar a fatiga crónica y aumento de la sensibilidad.

Los investigadores han encontrado que los niveles de la sustancia P, un químico relacionado con el dolor, y algunos péptidos anormales relacionadas con el dolor de ser excesivamente elevado en el líquido cefalorraquídeo de la fibromialgia patients.7Heightened niveles por lo general significa que la persona percibe más dolor. En un estudio publicado en el Journal of Rheumatology, Muhammad Yunus, MD, y sus colaboradores descubrieron que las personas con fibromialgia en realidad tenía disminución del flujo sanguíneo - lo que significa menos actividad funcional en dos áreas del cerebro que ayudan a regular la cantidad de señales de dolor al cerebro recibe 0.8 Este estudio apoya la creencia del autor que la mala alineación cervical superior de posturas cabeza hacia adelante puede ser un factor estructural que contribuye a la fibromialgia. Pobre occipitoatlantal (OA) y la alineación atlantoaxial (AA) pueden comprometer (ocluyen) Salida de la arteria vertebral y basilar a regiones posteriores y medio-craneal, robando el cerebro de los nutrientes vitales, especialmente oxígeno (véase la Figura 4).

Opciones de Tratamiento

Debido a que los síntomas de la fibromialgia cera y menguar, el tratamiento (como con la de otras enfermedades crónicas) deben considerarse un proceso continuo en lugar de la gestión de un solo episodio. Los brotes suelen exacerbar el estrés subyacente del cliente. Además, el estrés también puede desencadenar brotes de la fibromialgia.

El primer línea de defensa para aliviar los síntomas de fibromialgia básicos debe ser una terapia corporal y el ejercicio. Aunque el dolor de esta condición se manifiesta principalmente en zonas habilitadas para ello, que el terapeuta entrenado Manual abstiene de "perseguir el dolor" y, en cambio, busca restaurar la función de todo el cuerpo mediante el ensayo de ART: asimetría, restricción de movimiento, y la textura del tejido anormal.

Evaluaciones posturales con síndromes cruzados superior e inferior (ver Figura 5), ??desarrollado por Vladimir Janda, MD, han demostrado ser muy beneficioso en la identificación de patrones de desequilibrio musculares asimétricas que exacerban los síntomas de fibromialgia. Práctica en las técnicas específicas que alargan los músculos tensos y neurológicamente facilitado y tonifican débil musculatura inhibida ayuda a restaurar el equilibrio y la simetría mientras luchaba contra las fuerzas de compresión de la gravedad.

Anomalías de textura de tejido deben estar estrechamente evaluados en los clientes que presenten síntomas fibromyalgic. Boggy, tejidos fibróticos, coriáceas, contracturada y espasmódica son potenciales generadores de dolor, con cada uno requiere un único y diferente enfoque práctico. Rutinas de relajación post-isométrica (ver Figuras 6 y 7, página 68) resultar beneficiosa en la recuperación perdido rango de movimiento de la columna vertebral tejidos relacionados fibróticas tales como cápsulas articulares, los ligamentos y miofascia paravertebral. Cualquier técnica de tejido profundo que calma la hiperactividad del sistema nervioso central y reduce el tono simpático se beneficiarán en gran medida las personas con fibromialgia.

Si bien es tentador para que el cliente se relaje y se mueve las articulaciones y los músculos que están sufriendo, moverlos es una de las mejores medidas preventivas y curativas encontradas hasta ahora para aliviar los síntomas dolorosos. Técnicas de masaje tradicionales son útiles para desensibilizar hiperexcitadas cutánea (piel y fascia) neurorreceptores. Sin embargo, las técnicas de tejidos profundos que incorporan movimientos de clientes activos (potenciadores) durante el trabajo práctico añaden poder terapéutico adicional calmar el dolor articular de generación (conjunta) receptores. Músculos intrínsecos y las articulaciones son inseparables, lo que afecta a uno siempre afecta a la otra. Por lo tanto, un enfoque más holístico para el tratamiento de la fibromialgia y el síndrome de dolor miofascial debe incluir técnicas de partes blandas que crean la extensibilidad de los tejidos contracturados, tonificar los músculos débiles y descomprimir impactado, juntas de movimiento restringida y sus ligamentos de soporte.

Ejercicio ... gooood!

Incremental, los clientes más ejercicio son capaces de hacer, mejor se sentirá. No importa qué tipo de ejercicio aeróbico - nadar, andar en bicicleta, trotar, caminar, bailar - siempre y cuando llegan a su meta de ritmo cardíaco durante por lo menos 30 minutos al día. Algunos clientes dicen sentirse mejor a medida que aumentan gradualmente sus programas de ejercicio de 30 minutos dos veces al día.

La figura 6

¿Por qué los clientes que sufren fibromialgia mejoran con el ejercicio vigoroso? Una idea que se sugiere es que refuerza el ejercicio aeróbico hasta la fuente del cuerpo de endorfinas, una sustancia dolor de amortiguación y el sueño más profundo natural. El ejercicio aumenta los niveles de serotonina y hormonas de crecimiento, exactamente las hormonas que reducen el dolor, el músculo y reparación que sean personas con fibromialgia podrían faltar. El ejercicio también aumenta el flujo de sangre a los músculos. Está bien documentado que las personas con fibromialgia tienen ligeramente menos flujo de sangre a los músculos, lo que también podría contribuir al dolor. El ejercicio y la carrocería juntos son a menudo sólo la respuesta para ayudar a revertir esta condición a menudo debilitante.

La figura 7



La fibromialgia es un trastorno con ninguna prueba médica ampliamente aceptada. Se trata de una enfermedad crónica caracterizada por síntomas de dolor generalizado y puntos sensibles, así como fatiga, depresión, y trastornos del sueño. Mientras que los científicos en la actualidad no han encontrado una forma generalmente aceptada para documentar médicamente la existencia de la fibromialgia, se ha demostrado que hay cambios fisiológicos presentes en muchos de los que tienen el trastorno. El debate continuará haciendo estragos en cuanto a su origen y existencia. Algunos insisten en que es un problema médico, mientras que otros están convencidos de que se trata de un problema de salud mental. Mientras tanto, como los rollitos de la investigación y la verdad se decidió finalmente, es en el mejor interés del cliente para comenzar de inmediato las sesiones de trabajo corporal rutinariamente programadas junto con un régimen de ejercicio especializado independientemente de su origen. Sesiones de terapia manual bien estructurados y programas individualizados de rehabilitación parecen ser el tratamiento de elección para esta enfermedad crónica y en ocasiones incapacitante que afecta a unos 2 millones de estadounidenses cada año.

Erik Dalton, Ph.D., Certified Advanced Rolfer, fundó la Freedom From Pain Institute y creó Myoskeletal técnicas de alineación de compartir su pasión por el masaje, Rolfing, la osteopatía y manipuladora. Taller Visitwww.erikdalton.comfor, libro, y la información de vídeo.

Referencias

1 Quinter, J. Cohen, M. Fibromialgia cae en desgracia con una falacia. Lancet 1999; 353:1092-1094.

2 Sinclair, JD, Turk, DC, Okifuji, A., et al. Tratamiento Interdisciplinario para la fibromialgia: el resultado del tratamiento y 6 meses de seguimiento. Artritis Reumatismo 1996; 39 (9): S91.

3 Sprott, H., Franke, S., Kluge, H., et al. El tratamiento del dolor de la fibromialgia por la acupuntura. Artritis Reumatismo 1996; 39 (9): S91.

4 Devor, M. Rappaport, ZH dolor y la fisiopatología del nervio dañado. En Campos, HL, ed. Síndromes de Dolor en Neurología. Oxford: Butterworth Heinemann; 1990:47-83.

5 Goldenberg, el síndrome de fibromialgia DL diez años después: ¿qué hemos aprendido? Archives of Internal Medicine 1999; 159:777-85.

6 Perlmutter, Cathy. La verdad acerca de la fibromialgia. Trastorno musculoesquelético. Prevención de 1997 1 de abril; vol. 49 (86): 8.

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8 Yunus, Muhammad B. Hacia un modelo de la fisiopatología de la fibromialgia. Mecanismos aberrantes dolor central con modulación periférica. The Journal of Rheumatology. 1992 31:2464-7.