Primera línea de defensa contra la inflamación crónica

Las defensas de primera línea contra la inflamación crónica

Perspectivas Patología

Por Ruth Werner

Publicado originalmente inMassage y Bodyworkmagazine, febrero / marzo de 2007. Copyright 2007. Carrocería Asociados y profesionales del masaje. Todos los derechos reservados.

"Probablemente su muerte se debe a que su última respuesta inflamatoria."1

- Ed Friedlander, Pathguy.com

Desde que llegué a bordo de Masaje y Trabajo Corporal, he utilizado esta columna para hablar de patología para los terapeutas de masaje. He introducido las ideas sobre la secreción de cortisol, la privación del sueño, y lo que sucede cuando superposiciones embarazo enfermedad autoinmune. A este tema, voy a tomar uno de los más complejos, agresivo, de protección, y potencialmente peligroso de todos los procesos naturales - la inflamación.

En este artículo vamos a revisar algunos conceptos clave de la inflamación aguda comparar a estados crónicos, enumerará todos los posibles resultados de una respuesta inflamatoria, y ver cómo los recientes hallazgos revelan que algunas de las enfermedades no infecciosas más comunes que enfrentan llegar estar relacionado, en parte, al proceso inflamatorio.

Dado que esta información puede sentir, masajistas técnicos y arcanos - nos guste o no - son cada vez más considerados como profesionales de la salud. Es nuestra responsabilidad de seguir las tendencias actuales en el campo de la medicina, especialmente cuando afectan a las personas que servimos. Y ¿quién de nosotros no tiene clientes con enfermedades del corazón, diabetes, cáncer, depresión, o la amenaza de la enfermedad de Alzheimer? Para su beneficio, y la nuestra, tenemos que estar al día en estos temas importantes.

Revisión Inflamación

El proceso inflamatorio es una respuesta a la lesión tisular y / o la amenaza de infección. La infección no es sinónimo de la inflamación. Es posible tener una lesión sin invasión patógena (pensar en un esguince de tobillo), y algunas de las infecciones más peligrosas no desencadenar una respuesta inflamatoria importante (enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, la variante humana de las vacas locas, por ejemplo).

Las características principales de la inflamación - rubor, Calor, Dolor, tumor, y funcional laesa (enrojecimiento, calor, el dolor, inflamación y pérdida de la función) - se han observado desde los primeros días de la medicina. Los mecanismos que subyacen a estos procesos son muy complicados, y nuestra comprensión de ellos se expande a diario.

La inflamación es causada por una combinación de las respuestas de los vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas, células móviles y estacionarias, y una amplia variedad de productos químicos de las células y el plasma cercanos superposición. El índice varía en severidad, aunque la gravedad no siempre es estrictamente ligada al tiempo. La inflamación se discute a menudo como una situación aguda, subaguda o crónica.

La inflamación aguda

La inflamación aguda es la respuesta inmediata a la lesión o invasión. Por lo general comienza con la vasoconstricción, seguido por la vasodilatación. (Usted puede demostrar esto a ti mismo al rascarse la piel con la uña. Aparece una pápula blanca, que pronto será seguido por una raya de color rojizo -. Inflamación aguda en acción, incluso sin daño tisular considerable)

Si las células, especialmente las células endoteliales de los capilares, están dañados, se filtran sustancias químicas que refuerzan la respuesta inflamatoria aguda. La histamina, serotonina, prostaglandinas y todo vasodilatación local de apoyo (junto con la ósmosis para extraer fluido de los capilares) y el aumento de permeabilidad de la membrana. Otros productos químicos desencadenan la cascada de eventos que conduce a el tejido de fibrina y formación de coágulos. Plaquetas en la zona, normalmente suaves y flexibles, se activan y de repente crecen espigas pegajosos a adherirse a las paredes de los vasos sanguíneos dañados. (Este proceso me recuerda el pez globo agitado en Buscando a Nemo).

Variedades de células blancas de la sangre (glóbulos blancos) llegan con las plaquetas. Mientras que los neutrófilos suelen ser los primeros en la escena, los diferentes agentes infecciosos pueden llamar a otros tipos de leucocitos. Los glóbulos blancos matan a cualquier patógeno locales que pueden encontrar y comenzar el proceso de formación de exudado de tejido - esto puede ser el fluido que se acumula en ampollas no infectadas, o puede ser una palabra amable para el pus, que es esencialmente una colección de glóbulos blancos muertos y licuado tejido necrótico.

La duración de la fase aguda de la inflamación varía con la gravedad de la infección o lesión. A los nudillos raspados puede estar hinchada e irritada por sólo unas pocas horas, mientras que un esguince de tobillo puede ser punzante y dolorosa durante dos días o más.

La inflamación subaguda y la etapa de maduración

El objetivo principal de la fase aguda de la inflamación es la de limitar la propagación de la infección potencial y para preparar el área para la mejor calidad de la recuperación posible. Cuando sólo las células epiteliales rápidamente reemplazables han sido dañados, esto se puede lograr sin la producción de tejido de la cicatriz. Pero cuando el daño afecta a múltiples capas de tejidos, los fibroblastos serán reclutados para la fabricación del material que literalmente nos teje de nuevo juntos - el colágeno que se forma tejido cicatricial.

Las fases subaguda y la maduración del proceso inflamatorio son fascinantes y relevantes para los terapeutas de masaje, sobre todo cuando se aplican a las estructuras ortopédicas - músculos, tendones, ligamentos y vainas tenosinovial. Estas etapas determinan cómo se forma tejido cicatrizal, y su orientación determina la calidad a largo plazo y la resistencia de las estructuras curadas. Sin embargo, no son el foco de esta discusión. (Para obtener más información sobre estos procesos fascinantes, por favor consulte las notas y recursos al final de este artículo.)

La inflamación crónica

Ocasionalmente, el proceso inflamatorio no es del todo exitosa. Los agentes patógenos o irritantes no se eliminan del cuerpo, o el sistema inmune ataca continuamente algún tipo de tejido como si fuera un patógeno, como se ve con las enfermedades autoinmunes. Bajo estas circunstancias, pueden surgir dos consecuencias bien reconocidos: abscesos o tejido cicatricial excesivo (o ambos).

Los abscesos son aislados de material infeccioso. Están revestidos con frecuencia con granulomas - racimos de macrófagos que trabajan para construir una "pared" entre el patógeno percibido y el resto del cuerpo. Los abscesos se asocian a infecciones bacterianas a largo plazo, que pueden ser peligrosos o benigno. Un profundo grano "quística" es un ejemplo de un absceso que se reabsorbe con el tiempo, dejando una bolsa de tejido conectivo atrás. Cuando un absceso crece alrededor de un diente, es el momento para un tratamiento de conducto.

Como alternativa, la zona afectada puede ser infiltrado con leucocitos y fibroblastos que escupen grandes cantidades de fibras de colágeno. Una acumulación excesiva de tejido de la cicatriz puede interferir con la función del órgano. Esto ocurre cuando los depósitos de tejido de la cicatriz obstruyen el hígado en la cirrosis o de la cicatriz bloques de tejido del tracto digestivo o de otros pasajes.

Cuando el tejido cicatrizal obstruye una vía de paso, el cuerpo tiene una notable adaptación. Se intenta construir nuevos tubos en otras áreas huecas o a la piel. Estas fístulas, mientras que un fenómeno sorprendente, pueden permitir el paso de la materia fecal en el tracto gastrointestinal en la vejiga urinaria o el útero, donde se puede crear una infección potencialmente peligrosa. Las fístulas son complicaciones comunes de varias condiciones inflamatorias crónicas, incluyendo la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, y la diverticulitis.

Posibles resultados

En circunstancias normales, hemos observado tres resultados posibles a la respuesta inflamatoria.

Completar resolución.Todo el daño se limita a las células altamente reproducibles; no hay tejido cicatricial en el proceso de reparación.

Resolución con el daño tisular permanente.Esta es reparado a través de la acumulación de tejido de la cicatriz.

La inflamación crónica.El cuerpo es incapaz de eliminar el agente nocivo, si se trata de un patógeno o una sustancia tóxica. Un absceso puede formarse para aislar la zona afectada, o una respuesta inflamatoria más amplia persiste y el daño se acumula, aunque no presentan síntomas importantes pueden ser inmediatamente obvio.

Inflamación y Enfermedades Crónicas

Investigación más profunda de los cambios celulares y químicos que se producen cuando la inflamación no se resolvió rápidamente revela varias cosas interesantes. Estamos viendo sólo recientemente exactamente cómo, a través de una combinación de estrés oxidativo (este es el daño celular de los radicales libres creados por sustancias químicas inflamatorias), la angiogénesis (la producción de nuevos vasos sanguíneos para suministrar la nutrición a las células de curación - o tumores), la infiltración de los macrófagos en los tejidos de otra manera libre de infección y otros problemas de contribuir al proceso de la enfermedad en lugar de limitarla, que es, después de todo, ¿qué se supone que debe hacer el proceso inflamatorio.

- La inflamación y el cáncer. La relación entre el cáncer y la inflamación está bien establecida, pero sólo se está convirtiendo en bien entendido. Es más, obviamente, se demuestra con el aumento en la probabilidad (cinco a siete veces más alta que la población general2) para las personas con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn de desarrollar cáncer colorrectal, con el desarrollo de la esofagitis de Barrett, una condición que conduce a cáncer de esófago - una consecuencia del trastorno de reflujo gastroesofágico no tratado, y con el riesgo de cáncer de hígado que acompaña a las infecciones a largo plazo, de baja calidad con los virus de hepatitis B y C.

Resulta que la inflamación compatible con cáncer de varias maneras: sustancias químicas inflamatorias liberan radicales libres que dañan las células y pueden iniciar la mutación celular; sustancias químicas inflamatorias estimulan la producción de nuevos capilares que alimentan tumores cancerosos, y se ha descubierto recientemente que muchas células cancerosas metastatizan en grupos que contienen tanto los linfocitos y plaquetas, que permiten que las células se unan a nuevos órganos y tissues.3

- La inflamación y la enfermedad de Alzheimer. Las placas y ovillos neurofibrilares que se forman en las neuronas en la enfermedad de Alzheimer crean claramente una respuesta inflamatoria. Un nuevo giro hoy objeto de estudio es el resultado de comportamientos anti-inflamatorias y un menor riesgo de desarrollar este tipo de demencia. Se ha demostrado que los omega-3 (aceites de la clase disponible en el pescado) mejorar la memoria y preservar la cognición, especialmente en las primeras etapas de enfermedad.4 de Alzheimer también, una sustancia en la marihuana demuestra que tienen efectos anti-inflamatoria (y por lo tanto al Alzheimer protector ) acción en el sistema nervioso central. Se está trabajando para producir una forma sintética de esta sustancia que no tiene lado psicógena effects.5

- La inflamación y la resistencia a la insulina. Resistencia a la insulina es un factor que contribuye a la diabetes tipo 2. Resistencia a la insulina inducida por la obesidad se encuentra ahora a estar vinculado a la presencia de macrófagos que se infiltran en el tejido graso. Esta presencia de estos macrófagos predice con fiabilidad un aumento significativo de la insulina circulante, mientras que el tratamiento con fármacos que mejoran la absorción de la insulina fiable conduce a la reducción de actividad de los macrófagos en graso tissue.6

- La inflamación y enfermedades del corazón. Esa proteína C-reactiva (PCR) es un jugador de la enfermedad cardíaca no es noticia. Sin embargo, los niveles elevados de PCR se consideran ahora como un factor de riesgo para la aterosclerosis, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y otros tipos de problemas cardiovasculares. Lo que está menos claro es exactamente cómo funciona esto. PCR, que se fabrica en el hígado, se considera típicamente un producto químico asociado con la inflamación aguda, 7 pero muchas personas evidentemente hacer demasiado de él sobre una base crónica. Algunos estudios han relacionado las enfermedades del corazón - la enfermedad clásica de la dieta y estilo de vida - a la infección bacteriana o viral crónica de bajo grado con Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori, herpes simplex, o cytomegalovirus.8All esto plantea la pregunta, son los ataques al corazón contagiosa?

- La inflamación y la depresión. Los altos niveles de CRP no sólo están asociados con la enfermedad cardiovascular. Algunas personas que tienen el trastorno depresivo mayor también probar alto para CRP.9 Esta asociación es especialmente común en los hombres. Esto también puede revelar pistas sobre el mayor riesgo de ataque al corazón de las personas que viven con la depresión.



Con el montaje de toda la evidencia acerca de la inflamación crónica y su asociación con enfermedades graves a largo plazo, podemos esperar ver un impulso comercial para el uso de medicamentos anti-inflamatorios más.

En algunos casos, tales como las personas con la enfermedad inflamatoria del intestino, tratamiento agresivo con anti-inflamatorios tiene una relación estadística con un menor riesgo de cáncer. Pero para el resto de nosotros, nadie está sugiriendo que todos llevamos dosis a largo plazo de los AINE (antiinflamatorios no esteroideos) todavía. En su lugar, la comunidad de la salud apoya comportamientos anti-inflamatorios, en lugar de medicamentos para la población en general. ¿Cuáles son esos comportamientos? Obtener aceites omega-3 (para reducir la CRP), comer una dieta variada rica en frutas y verduras (por sus antioxidantes), hacer ejercicio y mantener el peso bajo control (por resistencia a la insulina) son todas las defensas de primera línea en la lucha contra la innecesaria y acción inflamatoria éxito.

Nada de lo que se lee hoy puede cambiar la forma de masaje a alguien, pero tal vez puede añadir a su comprensión de la naturaleza compleja de la salud y la enfermedad. Nuestros clientes a menudo recurren a nosotros para ayudarles a través de este laberinto complicado. Si bien no podemos (y la mayoría de nosotros no quiere) para asumir el papel de los médicos, podemos ser un oído amable y una fuente bien informada de buenos consejos. Espero que algunos de este artículo le ayuda con eso.

Ruth Werner es un escritor y educador para los terapeutas de masaje. Ella enseña varios cursos en el Colegio Mioterapia de Utah y está aprobado por la NCTMB como proveedor de educación continua. Ella wroteA Guía del Masaje Terapeuta de Patología (Lippincott, Williams & Wilkins, 2005), ahora en su tercera edición, que se utiliza en las escuelas de masaje a nivel mundial. Werner está disponible wernerworkshops@ruthwerner.com atwww.ruthwerner.comor.

Notas

1. Ed Friedlander, "La inflamación y la reparación", www.pathguy.com / conferencias / inflamma.htm (consultado el otoño de 2006).

2. Emily Shacter y Sigmund A. Weitzman, "La inflamación crónica y el cáncer", Oncología 16, no. 2 (febrero de 2002). www.cancernetwork.com/journals/oncology/o0202d.htm (consultado el otoño de 2006).

3. Instituto Nacional de la División de Biología del Cáncer del Cáncer, "Resumen Ejecutivo de la inflamación y el cáncer Think Tank". http://dcb.nci.nih.gov/thinktank/Executive_Summary_of_Inflammation_and_

Cancer_Think_Tank.cfm (consultado el otoño de 2006).

4. Caroline Cassels, "Omega-3 suplementos de retrasar la disminución cognitiva en la enfermedad de Alzheimer leve", Medscape. www.medscape.com/viewarticle/546415 (consultado el otoño de 2006).

5. MediLexicon International Ltd. ", último de Google: La marihuana puede retardar la progresión de la enfermedad de Alzheimer", 2006. www.medicalnewstoday.com / medicalnews.php?newsid = 54534 (consultado el otoño de 2006).

6. Haiyan Xu et al., "La inflamación crónica en la grasa juega un papel crucial en el desarrollo de la obesidad relacionada con la resistencia a la insulina," J. Clin. Invest. 112 (2003): 1821-1830. También disponible en www.ncbi.nlm.nih.

gov / entrez / query.fcgi?cmd = Recuperar y db = PubMed y doptar = Abstract & list_uids = 14679177 (consultado el otoño de 2006).

7. Ed Friedlander, "La inflamación y la reparación."

8. American Heart Association, Inc., "La inflamación, la enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular: el papel de

Proteína C-reactiva ", 2006. Www.americanheart.org / presenter.jhtml?Identificador = 4648 (consultado el otoño de 2006).

9. Marion Danner y otros, "asociación entre la depresión y la elevación de la proteína C-reactiva," Psychosomatic Medicine 65 (2003): 347-56. También disponible en www.psychosomatic

medicine.org/cgi/content/abstract/65/3/347 (consultado el otoño de 2006).

Recurso

Schindler, Thomas, et al. 2006. Relación entre el aumento de peso corporal, resistencia a la insulina, la inflamación, adipocytokine leptina y la función circulatoria coronaria. JACC 47:1188-95.